Factors associated with morphometric brain changes in cognitively normal aging / Fatores associados às alterações morfométricas encefálicas durante o envelhecimento sem comprometimento cognitivo

ABSTRACT. OBJECTIVE: Cognitive impairment is associated with reductions in brain weight and volume. The factors related to morphometric brain changes in cognitively normal aging remain unknown. We aimed to identify which clinical factors are associated with morphometric brain changes in cognitively normal aging. METHODS: A cross-sectional study of 414 subjects, ≥50 years old submitted to clinical assessment and brain autopsy, after informed consent, was carried out at the São Paulo Autopsy Service, Brazil. Data on cognitive and functional evaluations were collected through structured interview applied to the next-of-kin. Brain weight (g) and volume (mL) measurements were obtained and adjusted for head circumference (cm). Associations between brain weight/volume and related factors were obtained through univariate and multivariate analysis. RESULTS: Participants were predominantly male (60.4%), Caucasian (69%), with mean age of 67.1 ± 10.9 years. Mean brain weight was 1219.2 ± 140.9 g, and mean brain volume was 1217.1 ± 152.3 mL. Head circumference was independently associated with low brain weight (p<0.001) and volume (p<0.001). Total and adjusted brain weight and volume decreased in some conditions. Female gender (p<0.001), hypertension (p<0.009), coronary artery disease (p<0.013) and walking assistance (p<0.011) were associated with lower adjusted brain weight while schooling was associated with higher adjusted brain weight (p<0.003). Female gender (p<0.001), age (p<0.001) and hypertension (p<0.011) were associated with low adjusted brain volume. CONCLUSION: Morphometric brain changes occur despite the absence of cognitive impairment and were predominantly associated with age, female gender, mobility impairment and cardiovascular conditions. Schooling may be a protective factor.

RESUMO. OBJETIVO: O comprometimento cognitivo está associado à redução de massa e volume encefálicos. Fatores associados às alterações morfométricas crânio-encefálicas durante o envelhecimento cerebral normal são escassos. Nosso objetivo foi identificar quais os fatores clínicos associados às alterações morfométricas encefálicas em indivíduos sem comprometimento cognitivo. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado no Serviço de Verificação de óbitos da Capital, em São Paulo - Brasil, em que 414 indivíduos, com idade ≥50 anos, foram submetidos à avaliação clínica e autópsia encefálica, após consentimento informado. A avaliação cognitiva e funcional foi obtida por meio da entrevista com familiares. Massa (g) e de volume (mL) encefálicos foram obtidos e ajustados para o perímetro cefálico (cm). A associação entre massa/volume encefálicos e os fatores relacionados (preditores) foi obtida por meio de análise univariada e multivariada. O p-valor foi fixado em 0,05. RESULTADOS: Participantes era em sua maioria homens (60,4%), com idade média de 67,1 ± 10,9 anos, e caucasianos (69%). A média de massa encefálica da amostra foi de 1219,2 ± 140,9 g, e a média do volume foi 1217,1 ± 152,3 mL. Perímetro cefálico esteve independentemente associado à redução de massa (p<0,001) e volume (p<0,001). Massa e volume (total e corrigido) reduziu em algumas condições. Gênero feminino (p<0,001), hipertensão (p<0,009), doença arterial coronariana (p<0,013) e auxílio para deambulação (p<0,011) foram fatores associados à redução da massa encefálica corrigida, enquanto a escolaridade esteve associada com seu aumento (p<0,003). A idade (p<0,001), o gênero feminino (p<0,001) e a hipertensão (p<0,011) estiveram associados à redução no volume encefálico corrigido. CONCLUSÃO: As alterações morfométricas encefálicas ocorrem apesar da inexistência de comprometimento cognitivo e são associadas à idade, ao gênero feminino, às alterações de mobilidade e às doenças cardiovasculares. A escolaridade parece ser um fator protetor.

Aterosclerose: diagnóstico macroscópico nas autópsias / Atherosclerosis: macroscopic diagnosis at autopsy

O diagnóstico macroscópico da aterosclerose nas autópsias é essencial; por ser um processo inflamatório crônico do leito arterial, tem graves consequências para o aparelho circulatório, tendo como resultado o infarto cerebral isquêmico, hemorragias encefálicas, infarto agudo do miocárdio, arteropatias, aneurismas, cardiopatias isquêmicas e morte súbita. Fatores de risco genéticos e ambientais influenciam fortemente seu surgimento. Seu diagnóstico macroscópico durante as autópsias é condição sine qua non para entender a sequência de eventos fisiopatológicos que levaram ao óbito, permitindo a identificação da causa mortis.

Aspectos necrológicos do envelhecimento / Necrológicos aspects of aging

Contexto e objetivo: O processo de transição demográfica motivou o envelhecimento da população brasileira, tendo grande impacto nas características do processo saúde-doença-óbito. O objetivo foi estudar as características necrológicas de moradores da cidade de São Paulo submetidos a autópsia.Tipo de estudo e local: Estudo epidemiológico no Serviço de Verificação de Óbitos da Capital (SVOC-SP) no período de 01/06/2004 a 30/11/2005.Métodos: A amostra foi constituída por 402 indivíduos com idade igual ou superior a 50 anos, divididos em dois grupos quanto à causa mortis, por causa encefálica (MCE) e por outras causas (MOC), estudados quanto ao gênero, idade e informações detectadas na autópsia.Resultados: Dentre as MCE, a mais frequente foi o acidente vascular encefálico isquêmico (50,7%), seguido das hemorragias encefálicas (32,3%), predominando entre as mulheres, enquanto que nas MOC, o infarto agudo do miocárdio (27,9%), as demais cardiopatias (23,9%) e as neoplasias (11,9%) foram as mais frequentes, predominando entre os homens. A idade de falecimento das mulheres foi sempre superior a dos homens. Hipertensão arterial sistêmica e diabete melito foram igualmente relatadas em ambos os grupos. Entre os achados na autópsia foi mais frequente, dentre as MCE, o edema cerebral (58,7%), enquanto dentre as MOC, predominou o edema pulmonar (38,8%). Aterosclerose disseminada e pneumonias foram detectadas igualmente.Conclusões: As MCE ocorrem mais em mulheres mais idosas que nos homens, enquanto as MOC predominam entre homens e têm causa preferencial cardiológica, sendo que a aterosclerose disseminada e as pneumonias foram co-morbidades frequentes.

Background and objective: The process of demographic transition has motivated the aging of the population, having a big impact on the characteristics of the health-disease-death. The objective was to study the characteristics obituaries of residents of the city of São Paulo necropsied.Study type and location: Epidemiological study in Verification Service Death of Capital (SVOC-SP) in the period from 01/06/2004 to 30/11/2005.Methods: The sample consisted of 402 individuals aged over 50 years, divided into two groups regarding the cause of death, because brain (MCE) and other causes (MOC), studied by gender, age and information detected at autopsy.Results: Among the MCE, the most frequent was ischemic stroke (50.7%), followed by brain hemorrhages (32.3%), predominantly among women, while the MOC, acute myocardial infarction (27 9%), other heart diseases (23.9%) and neoplasms (11.9%) were the most frequent, predominantly among men. The age of death of women were higher than men's. Hypertension and diabetes were also reported in both groups. Among the findings at autopsy was more frequent among the MCE, cerebral edema (58.7%), while among the MOC, the predominant pulmonary edema (38.8%). Atherosclerosis disseminated and pneumonia were also detected.Conclusions: MCE occur more in older women than in men, while men predominate MOC and have preferential cardiac causes, with widespread atherosclerosis and pneumonia were common comorbidities.